Форум » Здоровье собак » ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ » Ответить
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
filaalfa: Здесь собирается всё, связанное с ЖКТ - проблемы, инфекции...
Ответов - 11, стр:
1 2 All
filaalfa: Опыт лечения пищевой гиперчувствительности у собак и кошек Введение Внимательно изучая статьи в научных журналах невольно завидуешь своим зарубежным и столичным коллегам о возможностях диагностических исследований по дифференцированию болезней кожи, в частности, для уточнения диагноза "пищевая гиперчувствительность", проявляющаяся поражением кожи. Проведение аллергических проб у животных даже в областном центре весьма проблематично, поэтому в большинстве случаев этот диагноз носит предположительный характер и в целом животных с пищевой аллергией не так уж много. А помощь оказывать необходимо. Лечение, как правило, длительное, на протяжении нескольких недель и постоянство рецидивов заставляет искать новые методы постановки диагноза и лечения. В настоящее время в нашей клинике применяется следующая система диагностики и лечения дерматитов аллергического происхождения. Постановка диагноза "пищевая гиперчувствительность" Диагноз ставится на основании следующих пунктов: 1.Тщательный сбор анамнестических данных: возраст, пол, когда заболело животное, периодичность проявления рецидивов, какое применялось лечение, какие заболевания были раньше, основной рацион. Проводилась ли дезакаризация животных и какими препаратами. 2. Клинический осмотр: наличие зуда, расчесов, очагов алопеции, эритема -чаще на дистальной части конечностей, в подмышечной, паховой областях, в межпальцевой и в области ушей. В запущенных случаях картина эрозивно-мокнущего дерматита, а при осложнении бакинфекцией -пиодермия. 3. Лабораторное исследование соскобов кожи для исключения клещевых, грибковых и бактериальных поражений кожи. 4. Биохимический анализ крови. После исключения дерматитов бактериального, грибкового и клещевого генеза, анализа биохимических данных крови, учитывая клинические признаки и анамнез можно предположить у животного пищевую аллергию . Кроме того необходимо учитывать при постановке заключительного диагноза сезонность проявления, ведь в весенне-летне-осенний период зуд и расчесы возможны при обострении клещевых поражений , аллергии на укусы насекомых (блохи, комары). И все-таки заключительный диагноз "пищевая аллергия" должен поставить врач. Значение визуального осмотра нельзя недооценивать! Лечение пищевой гиперчувствительности Для лечения данной патологии в нашей клинике применяется следующая схема: 1. Диазолин - 0,2-1 драже два раза в день внутрь после кормления в течении 5-7 дней для снятия зуда. Диазолин в отличии от димедрола, дипразина и супрастина не оказывает снотворного и седативного эффекта. Животными хорошо переносится. 2. Дексафорт - по 0,25-1 мл внутримышечно 1раз в 8 дней тр хкратно. 3. В очаги поражения втирать мазь"Лоринден" или гидрокортизоновую мазь 1 -2 раза в день. При дерматитах, осложненых бактериальной инфекцией наружно мазь"Левомеколь". 4. Диетический рацион WALTHAM Sensitivity Control Diet Анализируя результаты проведенного лечения по данной схеме мы столкнулись с тем, что не все владельцы больных пациентов использовали назначенные диетические рационы, из-за предвзятого отношения к кормам данной группы.Период выздоровления у таких животных был намного длительнее (почти в 2-3 раза ) и рецидивы заболевания наступали через несколько недель (10 - 12 недель) тогда как при использовании диет рационов период ремиссии достигал 6- 8-10 месяцев даже при недолгосрочном кормлении (4-8 недель). Здесь надо отметить, что на данный период лечения позволить предложенный рацион смогли владельцы кошек и только мелких пород собак. И лишь некоторые из владельцев перевели своих питомцев на постоянное кормление Sensitivity Control Diet. Владельцы средних и крупных пород собак придерживались диеты домашнего приготовления с комбинацией следующих продуктов: курица, индейка, утка, кролик, соя, рис с добавлением минеральных веществ, витаминов и аминокислот. Выводы 1. Заключительный диагноз"пищевая гиперчувствительность"необходимо ставить только на основании клинического осмотра больного животного и дополнительных исследований. 2. Диетические рационы улучшают течение болезни и период между рецидивами значительно увеличивается. При кормлении в течении 4-х недель рецидив наблюдается через 6-8 месяцев. 3. Задача ветспециалистов -ломать стериотипы по отношению к использованию диетических рационов у владельцев животных. В этом мы убедились на собственном опыте. 3. И. Пекина, Ю.П.Яцук Учебная клиника Иркутского аграрного техникума, г. Иркутск По материалам сайта http://www.webmvc.com/
filaalfa: Патогенетические аспекты дисбактериоза и принципы лечения Под понятием "дисбактериоз кишечника" подразумевается появление значительного количества микробов в тонкой кишке и изменение микробного состава толстой кишки. В толстой кишке меняются общее количество и свойства микроорганизмов, усиливаются их инвазивность и агрессивность. Крайней степенью дисбактериоза кишечника является наличие бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериями) или даже развитие сепсиса. Кишечная флора может измениться под разным влиянием: заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся очагами воспаления и моторно-секреторными расстройствами; перенесенные острые кишечные инфекции и инвазии; длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта, а также антибиотиков. неполноценные диеты, приводящие к развитию гнилостной и бродильной диспепсии и другим расстройствам процессов пищеварения и всасывания. Интенсивное развитие условнопатогенной микрофлоры приводит к развитию гнилостных процессов с разрушением белковых соединений и накоплению таких ядовитых веществ, как индол, скатол, фенол, сероводород, меркаптаны, дисульфиды, сульфиды и др. эти соединения в больших количествах всасываются в кровь, попадая в воротную вену, а затем в вену. Развитие синдрома интоксикации обусловлено снижением детоксирующей функции (детоксации индола, скатола, фенола, сероводорода и др.) кроме того, дисбиотическая флора сама служит источником бактериальных токсинов и токсических продуктов метаболизма, всасывающихся в кровь и утяжеляя интоксикацию. Эти токсины отличаются различными механизмами действия в микроорганизме и включают: бетта-токсин Staphylococcus aureus, вызывающий токсический шок, шигеллезный токсин, цитотоксический некротизирующий, термостабильный токсин кишечной палочки Еscherichia coli и ряд других. Дисбиотной флорой так же является и грибковая флора, в частности кандида. Кандидоз кишечника обусловлен бурным развитием кандиды в кишечнике, адгезия возбудителя к эпителию кишечника, инвазия в эпителиальный слой, проникновение за пределы базальной мембраны. Это проявление микробной агрессии клинически просматриваются в виде образований эрозий и язв кишечной стенки, проявление колита. Прогрессирующая инвазия ведет к лимфогематогенной диссеминации грибов с проникновением в органы и ткани (кандида может наблюдаться в крови, ушных раковин, гениталиях). Снижение барьерной функции кишечника и печени для микробных и пищевых аллергенов, нерасщепленных молекул и других антигенов является причиной сенсибилизации микроорганизма и возникновению ряда сопутствующих заболеваний. Существует прямая связь между развитием дисбактериоза и появлением циррозов, хронических гепатитов, снижением иммунобиологической реактивности организма, хроническими колитами, анацидными гастритами, развитию синдрома непереносимости определенных продуктов питания, дерматитам, отитам и др. отсутствие маннозы и фруктозы приводит к нарушению углеводного обмена и снижению синтеза новых клеток кишечника макроорганизма. В результате старые клетки продолжают функционировать, не заменяясь новыми. Это приводит к запорам, увеличению всасывания воды из утилизируемых веществ, что ведет к самоотравлению организма и перегрузкам почек. Поскольку в этом случае через почки не выводятся трудно растворимые в воде соединения, то они образуют камни в почках. К признакам нарушения жирового, углеводного, белкового, водносолевого и витаминного обменов относят потерю веса, недостаток выделения желчных кислот, дефицит жирорастворимых витаминов, снижению усвоения кальция. Клинически это может проявляться ухудшением структуры шерсти и кожи, ухудшением зрения, остеопорозом. Принципы лечения дисбактериоза: устранение избыточного обсеменения кишечника (фаги, антибактериальные препараты, продукты жизнедеятельности нормофлоры, в виде молочной кислоты). выведение токсических веществ из организма, накопленных в период заболевания (сорбенты, инфузионные растворы). восстановление нормальной микробной флоры (пребиотики, пробиотики, эубиотики). улучшение кишечного пищеварения, всасывания, восстановление обмена веществ (диета, витаминные, минеральные подкормки). повышение реактивности организма (иммуномодуляторы, иммунокорректоры). Т.Б. Горовая "Ветклиника на Талалихина", г. Москва По материалам сайта http://www.webmvc.com/.
filaalfa: Заворот желудка ТЕРМИНЫ В кинологической англоязычной литературе это состояние обычно называют «BLOAT», имея в виду одновременно и расширение, и заворот желудка. В англоязычной ветеринарной литературе - canine gastric dilatation/volvulus syndrome (GDV). В российской ветеринарной литературе (кинологическая об этом не пишет) принято говорить о «РАСШИРЕНИИ ЖЕЛУДКА» и «ЗАВОРОТЕ ЖЕЛУДКА» отдельно. Дело в том, что у сельскохозяйственных животных острое или хроническое расширение желудка не всегда сопровождается заворотом. У собак, по сообщению F.J. van Sluijs (Ветклиника университета в Утрехте), у 90% пациентов наблюдалось расширение с заворотом (gastric dilataton/volvulus) и у 10% только расширение желудка (simple dilatation). КАК УСТРОЕН ЖЕЛУДОК СОБАКИ Желудок собаки - это однокамерный искривленный мешок, расположенный так, что его широкая часть направлена кпереди. По направлению назад он сужается. Вход пищевода в желудок довольно широкий, воронкообразный, поэтому собака так легко срыгивает пищу, выход из желудка значительно уже. И вход, и выход из желудка снабжены запирающей мускулатурой. Полость желудка выстлана слизистой оболочкой, в которой находится бесчисленное множество желез, вырабатывающих желудочный сок. Этот сок растворяет некоторые компоненты пищи и подготавливает их к дальнейшему расщеплению и всасыванию в кишечнике. В здоровом желудке собаки пища быстро обрабатывается и удаляется из него. Пустой желудок размещается по большей части в левом подреберье. Как у всех хищников, желудок собаки способен очень сильно растягиваться и, если наполнен, может достигать нижней стенки живота. Его передняя поверхность прилегает к печени и диафрагме, задняя - к петлям кишечника. В правильном положении желудок удерживается желудочными связками, которые у многих пород собак оказываются довольно слабыми. Кроме того, у собак отсутствует желудочно-ободочная связка. Видимо, способность желудка собаки сильно растягиваться играет особую роль в патологическом изменении его положения. Суперэластичный желудок одомашненная собака унаследовала от диких предков, которые могли довольно долго и безуспешно преследовать добычу, но уж когда ее настигали, старались урвать куски побольше и напихивали в себя «до упора», только бы хватило сил отползти в укромный уголок, где можно срыгнуть в спешке все заглотанное. Лишние или менее вкусные куски обычно закапывались «на потом». Так получилось, что нормальное для дикой собаки устройство желудка (растяжимость стенок, не слишком жесткое крепление связками) стало у домашней собаки фактором, предрасполагающим к завороту и расширению желудка. ЧТО ПРОИСХОДИТ В ЖЕЛУДКЕ ПРИ ЗАВОРОТЕ РАСШИРЕНИЕ - ЗАВОРОТ Иногда опорожнение желудка замедляется, например, в результате плохого сокращения его растянутых со щенячества стенок или из-за спазма пилоруса (выхода из желудка в кишечник), причиной которого может быть болевой шок, испуг или нервный стресс, слишком холодная или горячая пища. В этом случае непереваренная пища задерживается в желудке, а попавшие вместе с ней микроорганизмы (кокки, молочнокислые бактерии, клостридии и т.п.) и кислоты желудочного сока вызывают выделение большого объема газов. Когда газы не находят выхода, желудок очень быстро раздувается, что и приводит, чаще всего, к его повороту или даже перекручиванию и окончательно закрывает возможность отойти газам. ЗАВОРОТ - РАСШИРЕНИЕ Чаще всего это случается, когда желудок наполнен, даже переполнен пищей. Если стенки его растянуты, а связки, которые должны его поддерживать, слабые, то при резком движении или внезапном торможении на бегу, а то и просто при переворачивании на спину расслабленной во сне собаки желудок может сместиться и завернуться. Если произойдет перекручивание, содержимое желудка не сможет пройти в кишечник и выделяющиеся газы раздуют желудок до неимоверных размеров. В обоих случаях растяжение желудка само по себе обычно не смертельно, но при завороте могут быть пережаты сосуды и прекратится кровоснабжение сердца и других внутренних органов и, при отсутствии своевременной помощи, это может привести к смертельному исходу. Иногда все происходит так быстро и с таким явным нарушением сердечной деятельности, что это больше похоже на инфаркт. СМЕРТНОСТЬ, РЕЦИДИВЫ, ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ Расширение и заворот желудка не только причиняет ужасные мучения собаке, но может привести и к ее гибели. В 40-е годы изучением заворота и расширения желудка занялись многие европейские исследовательские центры ветеринарной медицины. К 70-м годам был собран огромный материал, определены породы риска, но причины так и не были найдены. С середины 90-х годов острую форму GDV (вздутие + расширение + заворот желудка) стали изучать в Университете Purdue (США). Ученые задались целью выяснить причины заболевания и установить, какие породы входят в группу риска. Инициаторами и спонсорами этих научных работ явились породные клубы и American Kennel Club в целом. Исследования проводились, главным образом, одновременно с операциями, что позволило снизить смертность собак до 15%. Но этот показатель относится только к тем собакам, которых удалось довезти до клиники живыми. Общая смертность от вздутия и заворота желудка среди пациентов, доставленных в клинику, оказалась равной 30%. У собак, которых оперировали, вероятность повтора заболевания значительно снизилась (меньше 5% - L. Glickman, до 15% - F.J.v.SLuijs). Это понятно, ведь хирург не только выправляет желудок, но и закрепляет его в правильном положении, пришивая к брюшной стенке. В противном случае почти у всех собак, перенесших заворот, это состояние может повторяться. У собак, страдающих возвратами, болезненное состояние постепенно становится хроническим и со временем может перейти в смертельно опасную стадию. Риск заворота увеличивается с возрастом собаки, особенно от 7 до 9 лет. Тем не менее, были отмечены случаи заворота желудка у собак любого возраста. Растяжение желудка и его сдвиг от нормального положения может стать причиной многолетнего нарушения пищеварения, постепенного истощения собаки, а затем и ее гибели. Еще в 1988 году такие случаи описал Frendin (Ун-т Уппсалы, Швеция). Случай 1. Владелец привел собаку на обследование потому, что несколько дней назад она стала пить очень много воды, которую затем срыгивала. Признаков излишнего газообразования в желудке и его расширения врачи не обнаружили. Дважды собаке делали рентген. В одном случае не установили нарушения, зато при другом обследовании подтвердилось, что желудок повернут на 180 градусов. Убедившись в излишней подвижности желудка, врачи сделали хирургическую коррекцию его положения. Собака осталась жива. Случай 2. Сука (10 лет), по словам владельца, «ДОВОЛЬНО ДАВНО» стала апатичной и совершенно не хотела есть. Наконец владелец решил показать ее врачу. Расширения желудка или излишнего газообразования не наблюдалось, однако рентген показал сильное растяжение его стенок и поворот на 180 градусов. Этой собаке не смогли помочь. В описанных случаях отсутствовали четкие симптомы расширения и заворота желудка, но рентген показал у всех собак изменение положения и большую подвижность желудка, а повторные рентгеновские обследования давали разные результаты. Таким образом, не всегда изменение положения желудка имеет острое течение, оно может проявляться долгое время в виде недомогания, но при недостатке внимания со стороны владельца, отсутствии своевременной помощи, в конце концов, приведет к ослаблению и гибели собаки. СИМПТОМЫ (клинические признаки) Клинические признаки многообразны и не всегда сразу заметны, поэтому не каждый даже внимательный и опытный собаковод заподозрит заворот желудка ранее, чем через 9-12 часов, - у собаки поверхностное дыхание, обильное слюнотечение, она беспокойна, то ложится, то встает, безуспешно пытается срыгнуть. Постепенно ее состояние ухудшается, она ослабевает и может даже впасть в шок. Десны становятся белыми, даже серыми. Кровообращение в пережатых сосудах нарушается, и минутный объем сердца уменьшается до трети от нормального, в то же время кровь переполняет селезенку. Увеличенная селезенка выпирает с левой стороны тела, ее можно прощупать. Вообще, необычное расширение формы грудной клетки в области последних ребер может быть одним из явных признаков наступления критической стадии. Живот сразу за ребрами тоже явно увеличен. Стенка живота становится болезненной при прощупывании, но это происходит не всегда и не специалисту бывает довольно трудно обнаружить признаки расширения желудка и его заворота у собаки. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Диагноз основывается на клинических признаках и должен быть подтвержден рентгеновским обследованием. Интенсивная терапия заключается в снижении давления в желудке для уменьшения его растяжения. Если желудок не перекручен, через пищевод вводят зонд для выхода газов. Если желудок уже перекручен, сквозь кожу собаки сбоку вставляют специальную полую иглу, прокалывают ею стенку желудка и через нее выпускают газы. Как можно скорее хирург должен постараться вернуть желудок на место, удалить омертвевшие участки и закрепить его так, чтобы он не мог перевернуться снова. Отвод газов из желудка при помощи зонда или иглы без последующей хирургической корректировки его положения приводит к рецидивам в 90% случаев. Так что вмешательство хирурга - обязательно. Если вовремя не оказать помощь, то произойдет застой крови в селезенке и нарушение кровоснабжения других внутренних органов, приводящее к их постепенному омертвлению. Это наиболее частая причина смерти собак после, казалось бы, удачно проведенной операции. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА Если речь идет о завороте желудка, то первое, что обычно приходит в голову безутешному владельцу погибшей собаки - не тем накормил, не так накормил, зачем разрешил бегать... «Правильное кормление собаки», - тема многочисленных исследований ветеринаров, биологов а также производителей готовых кормов. Но их мнение часто не совпадает с привычками и убеждениями владельцев собак. Зачем кормить собаку 2-3 раза в день понемногу, когда так удобно это сделать один раз и досыта? Многие владельцы не верят в опасность большого количества овса, пшена и перловки в корме собаки и с подозрением относятся к готовому сухому корму - не может ли он так сильно разбухнуть в желудке, что это станет опасным для собаки, как для голубя, объевшегося пшенной крупой? Одни уверены, что кормить собаку нужно только с пола, а другие считают, что миску надо ставить на подставку. Нужно ли гулять с собакой сразу после еды? - Ведь многие, особенно кобели, явно выказывают такое желание. Чтобы ответить на эти и множество других вопросов, ученые Университета Purdue наблюдали более 2000 собак из числа клиентов ветлечебниц. Они отмечали породу, возраст и вес собаки, состав кормов и режим кормления, конкретные особенности собаки (темперамент, характер), данные о здоровье ее предков, место проживания и условия ее жизни, то, чем вакцинирована собака, и поводы предыдущих обращений к врачам. Американские исследователи а также ученые из Клиники мелких животных Университета в Утрехте (Нидерланды) под руководством F.J.van Sluijs, параллельно с американцами занимавшиеся этой проблемой, пришли к следующим выводам: НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ. Хотя специфический ген, «несущий ответственность» за эту болезнь, не определен, установлена сильная наследственная связь, поскольку вероятность заворота желудка существенно возрастает, если родители или близкие родственники данной собаки были подвержены этому недугу. ТЕМПЕРАМЕНТ, ТИП ПСИХИКИ. Острое расширение желудка а также заворот чаще случались у собак, которых сами владельцы называют «боязливыми», «впечатлительными» или «нервными». Доброжелательные, доверчивые и счастливые собаки очень редко встречались среди пациентов с таким диагнозом. МАССА И ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ. Массивность собаки и ее телосложение составляют два важных фактора, увеличивающих риск заворота желудка. Массивность и «рыхлость» предопределяют слабость и растяжение связок, не способных удержать переполненный желудок в правильном положении. Чем глубже грудная клетка и старше собака, тем выше риск заворота желудка в одной и той же породе, при одном и том же размере. Т.е. речь идет о соотношении глубины и ширины грудной клетки, а также о форме живота, подтянут он или свободен. Результаты промеров подтвердили это предположение - среди собак с очень большим превышением глубины грудной клетки относительно ее ширины наблюдалось в 5-8 раз больше случаев патологии, даже в пределах одной и той же породы. Однако с этой теорией не все согласны. Известные заводчики беговых борзых (грейхаундов и уиппетов) напоминают о том, что собаки этих пород имеют очень глубокую и относительно узкую грудную клетку, но у них очень редко бывает заворот желудка даже при резком торможении на большой скорости или при падении на трассе. Видимо, дело не только в глубине грудной клетки, но и в крепости связок, поддерживающих желудок, в особенностях выращивания и физическом состоянии собаки. НЕПРАВИЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ В ЩЕНЯЧЬЕМ ВОЗРАСТЕ. Обнаружилась явная связь между выкармливанием щенков у «экономного» заводчика при помощи больших объемов дешевого корма и частотой случаев расширения и заворота желудка у этих собак во взрослом возрасте. Из-за стремления заводчика сэкономить или из-за его невежества щенки, только что отнятые от матери, резко переходят к малопитательной и трудно перевариваемой пище, содержащей слишком много грубой клетчатки - жидкие супы из овсяных хлопьев, каши из дешевых круп, овощи. Так качество заменяется на количество. Каждодневное переполнение желудка щенка приводит к растяжению его стенок. Объем желудка увеличивается и постепенно его стенки становятся дряблыми (атония), плохо сокращаются. Как правило, собаки, выросшие из таких щенков, съедают гораздо больше, чем может вместить нормальный желудок, и составляют основную группу риска в отношении заворота желудка. БОЛЬШИЕ ПЕРЕРЫВЫ В ЕДЕ. Исследования подтвердили ранее высказывавшееся предположение, что обильное одноразовое кормление, когда собака съедает слишком большой объем пищи, ЧАЩЕ приводит к нарушению работы желудка, чем кормление небольшими порциями несколько раз в течение дня. Ежедневное растяжение может привести к дряблости стенок желудка и создать предрасположенность для возможного заворота. СПЕШКА В ЕДЕ И ЗАГЛАТЫВАНИЕ ВОЗДУХА. Чем быстрее собака ест, тем больше воздуха она заглатывает вместе с пищей. В норме, пищевод устроен так, что воздух не должен попадать в желудок, но у собак некоторых пород есть нарушения в строении пищевода, отчего заглатывание воздуха становится возможным. Так что в завороте не всегда виновата пища или дефект желудка. НАРУШЕНИЕ ОЧЕРЕДНОСТИ КОРМЛЕНИЙ И ПРОГУЛОК. Считалось, что наибольшая опасность подстерегает собаку с наполненным желудком при резком торможении на бегу или крутом повороте. Но исследования не подтвердили этого. Почти 60% собак, доставленных в клинику с расширением и заворотом желудка, получили его поздним вечером и даже ночью, во время сна и спокойного переваривания сытного ужина. СОСТАВ И КАЧЕСТВО КОРМА. Вопрос о составе диеты был обязательным при опросе владельцев, обследованных двух тысяч собак. Ученых интересовало, действительно ли кормление исключительно сухим собачьим кормом провоцирует предрасположенность к завороту желудка и насколько состав готового корма соответствует тому, что дает реклама или сообщает упаковка. Выяснилось, что не все корма, согласно рекламе, отнесенные к классу «суперпремиум», поднимались выше качества «премиум». Некоторые корма класса «премиум» больше походили на комбикорм для пушных зверей (срок жизни которых, как известно, 2-3 года). Выяснилось, что только солидные фирмы с мировым именем, видимо, дорожа им, редко допускают сбой в своей работе. Нарушения чаще всего относятся к кормам, выпускаемым по лицензии в других странах. Как же быть рядовому собаководу, у которого на кухне не сидит сотрудник «WALTHAM» для биохимического исследования готовых кормов? ЗАПОМНИТЕ - основной признак хорошего корма, конкретно подходящего для вашей собаки, - кал должен быть плотной консистенции и его объем должен быть явно меньше, чем объем съеденного размоченного корма. Также у собаки не должно быть аллергических реакций на корм. Можно ругать готовые корма, можно ими восхищаться - но факт остается фактом - хирурги, оперирующие собак по поводу заворота желудка, находят в нем чаще всего непереваренные комья плотной каши или перебродивший кисель из овсяных хлопьев! Мясо и готовые корма наблюдали во вскрытых желудках чрезвычайно редко. ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ. Частота случаев заворота желудка у собак некоторых пород оказалась явно выше, и это тоже не осталось незамеченным американскими исследователями. Выявлены две группы риска: 1. Породы с очень глубокой грудной клеткой и «подобранным» животом; 2. Тяжелые «сырые» породы с грудной клеткой большого объема. Случаи заворота желудка известны не только у крупных и сырых собак, он может случиться с собакой мелкой или даже карликовой породы. И все же более часто это несчастье регистрируется у крупных собак, с глубокой грудью, старше двух лет, причем, согласно некоторым авторам (C.W.Betts), у кобелей это случается в два раза чаще, чем у сук. Наиболее подверженными завороту желудка породами в 70-80-е годы (согласно европейским источникам) считались: сенбернар, немецкий дог, бладхаунд, боксер, ирландский волкодав, немецкая овчарка, ирландский сеттер, дир-хаунд, русская псовая борзая. Из средних и мелких - бедлингтон терьер, селихем терьер, бассеты, таксы а также все разновидности пуделей. Согласно последним американским исследованиям породная группа риска выстраивается следующим образом: 1) немецкий дог; 2) сенбернар; 3) веймаранер; 4) ирландский сеттер; 5) шотландский сеттер; 6) колли; 7) пудели; 8) ирландский волкодав; 9) бладхаунд; 10) русская псовая борзая; 11) мастифф английский; 12) бульмастифф; 13) акита ину. КТО СПАСЕТ ПОРОДУ - ХИРУРГ ИЛИ СЕЛЕКЦИОНЕР? Американские ветеринарные врачи считают, что в целях профилактики следует хирургическим путем укреплять связь желудка с брюшной стенкой у тех собак, которые еще не имели случаев расширения желудка, но по результатам обследования могут быть отнесены к группе риска. Примерно 3% американских владельцев догов уже решились подвергнуть своих любимцев такой профилактике. Американский дог-клуб подтвердил, что считает метод хирургической коррекции положения желудка допустимым, так как это спасает собак от смертельной опасности заворота. Думаю, что хирургическое вмешательство не самый лучший выход из этой ситуации. Может быть, все же стоит вмешаться в племенную политику а также с помощью грамотных и любящих породу экспертов повлиять на «выставочную моду»? Владельцы собак имеют возможность уменьшить степень риска, если: - разделить суточную норму еды собаки на два-три кормления; - ограничить скорость поедания корма (система «добавки хочешь?») и кормить только с подставки, чтобы исключить заглатывание воздуха; - кормить собаку готовым кормом, увлажнять сухие крокеты теплой водой до полного впитывания (15-20мин, не дольше!). Заодно проведите тест качества корма; - крокеты хорошего корма не теряют форму при набухании и не превращаются в кашу, их запах не становится неприятным и цвет не меняется; - не кормят готовыми кормами и другими продуктами, содержащими СОЮ и пищевые красители; - не кормят пищей, только что взятой из холодильника, не дают ничего горячего - пища и вода должны быть «комнатной» температуры; - придя с прогулки, не спешат кормить собаку - сначала нужно убедиться, что ее дыхание пришло в норму, только после этого дать ей выпить воды, сколько пожелает, а затем, когда она окончательно успокоится, накормить; - уходя из дома сразу после кормления собаки, дают ей совсем немного поесть и основное кормление откладывают до вашего возвращения, даже если это увеличит частоту кормлений в этот день; - уезжая вместе с собакой, не кормят перед поездкой, а в пути только понемногу поят. В дальней поездке можно кормить во время остановок, небольшими порциями и только после того, как собака успокоится и привыкнет к движению; - стараются держать собаку старшего возраста в хорошей физической форме - обрюзгшая пожилая собака подвержена большому риску заворота; - если у собаки хронические нарушения аппетита или пищеварения, стараются разобраться в причинах и устранить их, иначе риск заворота желудка для нее сильно повысится; - избегают восторженной встречи с пришедшими в дом, если собака только что поела; не стоит сразу после еды устраивать шумную возню или выводить ее гулять свободно, но степенный моцион на поводке, недалеко и ненадолго - не помешает; - держат наготове адсорбирующие препараты (самый простой активированный уголь), советуются с ветеринаром, что давать собаке, если заметили излишнее газообразование, отрыжку или «шумное» пищеварение. Еще раз основные признаки ВЗДУТИЯ/ЗАВОРОТА 1. Внезапные симптомы плохого самочувствия - сдерживаемое или поверхностное дыхание, одышка, странная скованная поза, осторожные движения и беспокойство. 2. Сильное слюнотечение, бесполезные попытки срыгнуть, беспокойство сменяется вялостью 3. Расширение в области последних ребер, а затем живота при прощупывании, характерные «барабанный» отзвук при простукивании живота с боков. Еще один совет: При частых позывах на срыгивание и отсутствии аппетита в течение суток владелец собаки должен предположить у нее возможность заворота желудка, особенно если собака ела перед прогулкой, во время нее жадно пила воду или испытала стресс. Такая собака должна быть немедленно доставлена в ветеринарную клинику, где есть возможность рентгеновского обследования. Только так может быть поставлен точный диагноз и спасена ее жизнь. Нина Масленникова. с сокращениями, Журнал «ПУДЕЛЬ-РЕВЮ», №2, 2001
filaalfa: Если ваша собака постоянно чешется Если Ваша собака постоянно чешется, у неё бывают понос и даже рвота, это значит, что у животного может быть пищевая аллергия. Аллергия - повышенная чувствительность к какому-либо веществу, обычно белковой природы, которое воспринимается как чужеродное. Обычным признаком пищевой аллергии является зуд, но иногда также понос. Следует точно установить, является ли аллергия пищевая, так как её признаки могут напоминать признаки других видов аллергии собак. Если у вашей собаки проявляется немедленная негативная реакция на изменение диеты, скорее всего, это не пищевая аллергия. Для того, чтобы аллергическая реакция стала развиваться, необходимо, чтобы вызывающий её корм давался неоднократно. Именно поэтому собака может в течение нескольких месяцев или даже лет есть такой корм, а аллергия может отсутствовать. Причинами появления этих клинических признаков могут быть аллергический дерматит, вызванный блохами, пыль, споры плесневых грибков и даже сезонная реакция на пыльцу. Распространённым признаком пищевой аллергии является воспалённая кожа, зуд, обычно на морде, в области ушей, на конечностях, в подмышках и паху. Расчёсывание поражённой кожи может привести к вторичной бактериальной инфекции кожи и наружного слухового прохода. При подозрении на пищевую аллергию ветеринарный врач поможет Вам выявить источник аллергии, которым могут являться яйца, свинина, курятина, рыба и некоторые виды круп. Также у животных может возникать аллергия к пищевым консервантам. http://www.veterinar.ru/articles/3/19/79/
filaalfa: Если ваше животное отравилось (симптомы, лечение, перечень основных ядов) Яды могут попадать в организм животного через пищеварительный тракт, кожу и при вдыхании. В зависимости от яда, его действие может проявляется немедленно или через несколько дней или даже недель. Симптомы отравления: 1. Судороги или подёргивание мышц; 2. Рвота и/или диарея, иногда с кровью; 3. Усиленное слюнотечение (слюна стекает или пузырится); 4. Покраснение кожи, ушей, глаз; 5. Депрессия или возбуждение; 6. Кровотечение (например, в случаях поедания крысиного яда); 7. Образование язв рта или кожи; 8. Животное скребёт лапой морду, усиленно облизывается; 9. Опухание (например, конечности, морды - при укусах насекомых); 10. Повышенная или пониженная температура тела (её повышение обычно отмечается при усиленной мышечной активности - треморе, судорогах). Что делать: Если Вы подозреваете, что Ваше животное отравилось, необходимо немедленно вызвать ветеринарного врача или отвезти животное в ветеринарную клинику. Если Вы знаете, чем отравилось животное, необходимо сообщить врачу точное название яда (если возможно, возьмите с собой упаковку). Если яд проглочен, то желательно знать, в каком количестве. Необходимо знать, когда произошло отравление. Также врачу понадобится информация о весе Вашего животного, симптомах (наличии рвоты, дрожи, слюнотечения, а также данные о частоте дыхания, сердцебиения и темепературе тела). Не вызывайте рвоту у животного без консультации с ветеринарным врачом. Некоторые токсины очень едкие, и рвота только увеличивает поверхность поражения. Для нейтрализации одних ядов необходим активированный уголь, для других - вызывание рвоты, при отравлении третьими существуют специальные антидоты. При местном попадании токсинов на кожу, в глаза их можно промыть водой. Наиболее известные яды: - антифризы (этиленгликоль) (его альтернатива - пропиленгликоль - нетоксичен для животных), - яд против мышей и крыс, - лекарства, - некоторые травы, кустарники и деревья, - препараты против блох и клещей для обработки животных, в повышенных дозах, - удобрения, средства против сорняков, - средства для чистки и уборки дома, - некоторые препараты против тараканов и муравьёв. Всегда старайтесь выбирать средства, нетоксичные для Вашего животного. Храните их вне пределов досягаемости животного. http://www.veterinar.ru/articles/3/19/89/
filaalfa: ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА У СОБАК В новой книге известного автора, ученого и врача Пульняшенко П.Р. рассмотрены новые аспекты этиологии и патогенеза синдрома заворота желудка у собак. Согласно теории автора в основе этого заболевания лежит дискоординация между импульсами симпатической и парасимпатической нервной системы; острое расширение желудка и его заворот являются стадиями одного заболевания - синдрома заворота желудка. Активная хирургическая тактика с использованием патогенетических методов лечения - стволовой ваготомии и пилоропластики позволяет не только снизить летальность при этой патологии, но и практически полностью предупредить развитие рецидивов. В книге дано подробное описание клинических проявлений, диагностики, лечебной тактики, анестезии, вариантов хирургических вмешательств и осложнений при этой тяжелой патологии. Книга предназначена для ветеринарных врачей, научных работников, преподавателей и студентов ветеринарных учебных заведений. Рецензенты: Новак Виталий Петрович Доктор биологических наук, профессор, проректор Белоцерковского государственного аграрного университета, заведующий кафедрой анатомии и гистологии, заслуженный работник высшей школы Макарчук Николай Ефимович Доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой физиологии человека и животных, директор НИИ физиологии им. академика Петра Богача Киевского национального университета им. Тараса Шевченко Янчук Петр Иванович Доктор биологических наук, старший научный сотрудник НИИ физиологии им. академика Петра Богача Киевского национального университета им. Тараса Шевченко СОДЕРЖАНИЕ: Глава 1. Синдром заворота желудка - что это такое? Глава 2. Физиология пищеварения в желудке Глава 3. Хирургическая анатомия желудка собаки Глава 4. Патогенез синдрома заворота желудка Глава 5. Клиника заворота желудка Глава 6. Диагностика синдрома заворота желудка Глава 7. Дифференциальная диагностика Глава 8. Лечебная тактика Глава 9. Предоперационная подготовка и анестезия Глава 10. Варианты хирургических вмешательств при синдроме заворота желудка Глава 11. Обоснование ваготомии и технические аспекты ее выполнения Глава 12. Послеоперационный период и возможные осложнения Глава 13. Возможные постваготомические осложнения отдаленного послеоперационного периода Глава 1. Синдром заворота желудка - что это такое? Заворот желудка у собак является одним из самых тяжелых хирургических заболеваний. Летальность при этом заболевании (без хирургического вмешательства) составляет 100%. Оперативное лечение снижает летальность до 16-33% (Frederik J. van Sluijs, 1998). Итак, синдром заворота желудка может быть определен как поворот различной степени одной части желудка по отношению к другой, или всего желудка вокруг продольной или поперечной осей, сопровождающийся острым расширением его и тяжелейшими расстройствами гомеостаза. Согласно нашему клиническому опыту, при этом патологичес-ком состоянии развивается целый ряд тяжелейших изменений в организме, симптомокомплекс которых мы определяем как синдром заворота желудка (СЗЖ). Мы сознательно исключаем из этого определения сло-во "расширение", т.к. заворот желудка без его расширения не наблюдается, а острое расширение без заво-рота наблюдается при-мерно в 10% случаев (Frederik J. Van Sluijs, 1998). Согласно кли-ническим наблюде-ниям, проведенным в нашем ветеринарном госпитале, количество случаев острого рас-ширения желудка значительно меньше и составляет 0,3% случаев (тем более, что мы рассматриваем острое расширение желудка, как начальную стадию его заворота). Таким образом, это название, уже само по себе, подчеркивает необходимость активных действий врача, направлен-ных на оперативное вмешательство, что является краеугольным камнем в лечении этой патологии у животных. Этиология синдрома заворота желудка недостаточно хорошо изучена. В настоящее время заболевание рассматривается, как полиэтиологическое. Вероятнее всего, к развитию заворота желудка приводит совокупность нескольких этиологических факторов, проявляющихся одновременно и инициирующих острый эпизод заболевания. К этиологическим факторам, приводящим к возникновению синдрома заворота желудка, могут быть отнесены анатомо-физиологические особенности животных; функциональные и органические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки; особенности питания и обмена, а также факторы риска, предрасполагающие к возникновению заворота желудка. Рис. 1.1 S-образная форма желудка (поперечный разрез, дорсо-каудальный вид). 1-селезенка, 2-желудок, 3-печень, 4-двенадцатиперстная кишка Анатомо-физиологические особенности: Нарушения нейрогуморальной регуляции пищеварения. По нашему мнению этот фактор является главенствующим в развитии синдрома заворота желудка; Наличие крупных перистальтических волн во второй фазе пищеварения, Особенности анатомического строения связочного аппарата желудка собаки, обусловленные наличием только трех связок, удерживающих желудок в фиксированном положении (печеночно-желудочная, желудочно-селезеночная и печеночно-двенадцати-перстная; остальные связки настолько слабо выражены, что практического значения в фиксации желудка не имеют). Размеры и форма желудка. Последний имеет практически "S"-образную форму (Рис. 1.1), что в немалой степени способствует развитию этого заболевания. Сравнительно большие размеры дна желудка и его подвижность создают предпосылки для повышения возбудимости блуждающего нерва за счет механического раздражения стенки желудка постоянно сокращающейся во время дыхания диафрагмой (особенно после еды). Наследственно-конституциональные особенности, с развитием т.н. ваготонии (Адо А.Д., 1994). В результате повышается возбудимость парасимпатической нервной системы под влиянием любых факторов (химических, механических и т.д.). Функциональные и органические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: Гастриты и гастродуодениты; Врожденные или приобретенные деформации желудка, особенно пилорического отдела; Атония желудка и его расширение с последующим растяжением связочного аппарата желудка и увеличением его подвижности; Опухоли желудка (Фото 1.9) (особенно выходного отдела, приводящие к нарушению эвакуаторной функции органа). Фото. 1.9 Опухоль пилорического отдела желудка, инициировавшая разитие заворота желудка. Общий вид желудка и увеличенной селезенки после гастротомии и деторсии желудка. Особенности питания и обмена: Практически во всех случаях (96,4%), при завороте желудка мы находили кормовые массы, к которым пищеварительная система плотоядных мало приспособлена (овсяные зерна или другие крупы, подвергшиеся незначительной термической обработке, макаронные изделия, сырые овощи и т.п.). В остальных случаях это были молочные и кисломолочные продукты, мясо (в виде кусочков или фарша), а также сухие корма различных производителей. Время выгула животных имеет немаловажное значение в развитии синдрома заворота желудка. По нашим наблюдениям в 79% случаев СЗЖ выгул животных осуществлялся после кормления, однако в остальных случаях СЗЖ развивался, когда животные после еды находились в состоянии полного покоя. Одним из факторов, приводящих к развитию СЗЖ, по нашему мнению, является нарушение фосфорно-кальциевого и калий-натриевого обмена. Факторы риска: Генотип собаки. Средняя величина соотношения глубины и ширины грудной клетки, которая определяется при помощи рентгенографии. Лабильная нервная система (психика). Довольно часто развитию СЗЖ предшествуют стрессы различного характера: выстрелы, взрывы петард, выяснение отношений со своими сородичами и т.д. Итак, резюмируя все вышесказанное, синдром заворота желудка необходимо рассматривать как полиэтиологическое заболевание, пусковым механизмом которого является нарушение нейрогуморальной регуляции пищеварения. http://petlife.ru/articles/show.html?id=619
filaalfa: Глава 2. Физиология пищеварения в желудке Безусловно, рассматривать физиологию пищеварения в желудке отдельно от всех физиологических процессов, происходящих в желудочно-кишечном тракте, невозможно, т.к. они тесно взаимосвязаны между собой. Поэтому мы коснемся механизмов пищеварения вкратце, посвятив большую часть этой главы тем процессам, которые происходят в желудке. Процесс пищеварения состоит из двух фаз: рефлекторной и нейрогуморальной. В рефлекторной фазе происходит реализация условных рефлексов (вид, запах пищи, время, звуки, сопровождающие кормление и т.д.). Эта фаза сокоотделения тесно связана с функцией блуждающих нервов (если перерезать последние - желудочный сок не выделяется). Рис. 2.5 Схема развития различных вариантов заворота желудка при дискоординции нервных импульсов симпатической и парасимпатической нервной системы (стрелками указаны возможные варианты поворота отдельных частей желудка). Во второй - нейрогуморальной фазе происходит реализация нервных и гуморальных механизмов регуляции. В этот период на первое место выступают безусловные рефлексы (т.е. непосредственное раздражение слизистой желудка кормовыми массами) и гуморальные механизмы (т.е. выделение клетками стенки желудка и кишечника гастроинтестинальных гормонов). Нервные импульсы парасимпатической нервной системы (блуждающие нервы) приводят к сокращению желудочной стенки, благодаря чему происходит перемешивание и дробление пищи в полости желудка. Симпатические нервные волокна расслабляют стенку желудка, обеспечивая равномерное перемешивание корма и пищеварительных соков в его полости, создавая условия для образования химуса. Блуждающие нервы обеспечивают двигательную активность желудка. Их раздражение увеличивает ритм и силу сокращений, скорость распространения перистальтической волны, а также ускоряет эвакуацию содержимого желудка. Симпатические нервы являются антагонистами блуждающих нервов по эффекту действия. Согласно последним данным, симпатические и парасимпатичес-кие нервные волокна в норме не просто усиливают, или снижают тонус гладкой мускулатуры желудочной стенки, они координи-руют (упорядочивают) ее сокращения. Таким образом, по мнению автора, нарушение координированности нервных импульсов симпатических и парасимпатических нервных волокон и является пусковым механизмом развития синдрома заворота желудка. В зависимости от степени дискоординации нервных импульсов возникают разнонаправленные тонические сокращения желудоч-ной стенки, что и приводит к развитию различных вариантов заворота желудка: продольного, поперечного или комбинированного (Рис. 2.5). Глава 3. Хирургическая анатомия желудка собаки Хирургическая анатомия является одним из разделов топографической анатомии и носит практический, прикладной характер (БМЭ., т. 1, с. 425., под ред. Б.В. Петровского, 1974). В этой главе автор акцентирует внимание читателей на тех аспектах, которые имеют важное значение при проведении хирургических вмешательств на желудке при его завороте. Глава 4. Патогенез синдрома заворота желудка Патогенез синдрома заворота желудка достаточно сложный и многофакторный. Значительную роль в развитии всех звеньев патогенетической цепи, в первую очередь, играют: вариант заворота, степень нарушения кровообращения в стенке желудка и наличие осложнений (прежде всего поражение селезенки). Рис. 4.1 Различные варианты направлений поворота желудка вокруг продольной или поперечной оси Рис. 4.2 Различные степени поворота желудка (по D. Williams, 1984) Заворот желудка может протекать по различным вариантам (Рис. 4.1-4.2), в связи с чем различают три его типа: Поперечный (Фото 4.1); Продольный (Фото 4.2); Комбинированный (Фото 4.3). Фото 4.1 Поперечный заворот на 900 . Произведена деторсия желудка, выражена ишемия и некроз дна желудка (материалы аутопсии) Фото 4.2 Продольный заворот желудка на 3600 (модель) Фото 4.3 Комбинированный заворот (модель) Все эти три типа могут происходить как по ходу часовой стрелки, так и против. Поворот желудка или одной из его частей может быть от 90° до 360°, что в значительной степени определяет тяжесть состояния животного. Условно характер заворотов определяется по осям желудка: продольная ось проходит через привратник и место перехода пищевода в кардиальную часть желудка, поперечная - через середину большой и малой кривизны. Наиболее часто встречающийся в нашей практике вариант заворота - поперечный краниально-вентральный. При таком варианте заворота часто наблюдается отрыв желудочно-селезеночной связки со всеми вытекающими отсюда последствиями. При продольном завороте желудок поворачивается вокруг оси, проходящей через привратник и кардию. При комбинированном завороте отмечаются различные сочетания первых двух видов. Такой тип заворота может создать серьезные проблемы для хирурга при деторсии (развороте) желудка. Фото 4.4 Отрыв желудочно-селезеночной связки и части большого сальника. Отмечается обширная зона некроза стенки желудка, массивная кровопотеря (аутопсия). Тип заворота желудка, как уже говорилось выше, имеет большое значение в патогенезе развития этого заболевания, так как в одних случаях, например, при поперечном завороте происходит отрыв желудочно-селезеночной связки, что сопровождается массивным кровотечением и требует иногда спленэктомии. При продольном завороте может наблюдаться отрыв большого сальника вместе с сосудами, питающими дно и тело желудка, что также вызывает массивное кровотечение с некрозом стенки желудка, что уже требует его резекции (Фото 4.4). Временной фактор играет очень важную, но не главенствующую роль в развитии синдрома заворота желудка. Более важным фактором является степень нарушения интрамурального кровообращения органа Схематически развитие синдрома заворота желудка можно представить следующим образом. Пилороспазм вызывает задержку химуса и пищевого комка в просвете желудка. В результате перистальтика желудка становится сильнее. Дискоординация между сокращениями различных слоев мышечной стенки желудка приводит к перемещению всего органа или его части относительно других анатомических структур этой области. (Нам неоднократно приходилось наблюдать сильные тонические сокращения стенок желудка во время операций, предпринятых по поводу инвагинации кишечника). В зависимости от степени дискоординированности тонических сокращений желудочной стенки и возникают различные типы заворота желудка. При завороте желудка не обязательно развивается перекрут пищевода и привратника (это подтверждается клиническими наблюдениями не только нашей клиники, но и наблюдениями многочисленных авторов). Спазм сфинктеров входного и выходного отделов желудка приводит к формированию замкнутой полости, в которой продолжаются ферментативные процессы, вызывающие выработку газов, раздувающих желудок. Аэрофагия, по нашему мнению, не является ведущим фактором перерастяжения стенок желудка газами. Возможно, что аэрофагия создает предпосылки для повышения тонуса блуждающих нервов на первых этапах развития синдрома заворота желудка. На этом фоне возрастает токсемия, как результат гипоксии стенки желудка и образования в ней токсических веществ, т.н. "молекул средней массы", которые уже сами по себе обладают мощным кардиотоксическим действием, развиваются тяжелые сердечные аритмии, плохо поддающиеся коррекции и значительно усугубляющие ситуацию. Желудок, перерастянутый газами, приобретает огромные размеры и сдавливает каудальную полую вену, абдоминальную часть аорты и резко ограничивает экскурсию диафрагмы. Все это вызывает развитие тяжелой гипоксии, снижение венозного возврата и минутного кровообращения и приводит к выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При разрывах, или отрывах сосудов, повреждениях паренхимы селезенки наблюдается кровотечение разной степени выражен-ности (иногда кровопотеря составляет более 1,5 л). Кровотечение приводит к тяжелой гиповолемии вплоть до развития гиповоле-мического шока. При этом нарушается микроциркуляция, усугубляется гипоксия, что сопровождается серьезными наруше-ниями водно-электролитного баланса. Перекрут и сдавливание сосудов, питающих желудок, перерастяжение его стенок газами и жидкостью приводят к нарушению магистрального и интрамурального кровоснабжения органа, что увеличивает проницаемость его стенок. Повышенная проницаемость стенки желудка приводит к "пропотеванию" плазмы крови как в просвет желудка, так и в свободную брюшную полость. В этой жидкости содержится огромное количество токсинов, которые всасываются в кровь брюшиной и вызывают дополнительную мощную токсемию. Таким образом, заворот и перерастяжение стенки желудка ведут к развитию болевого шока, тяжелейшей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (вплоть до развития респираторного дистресс-синдрома); нарушению водно-электролитного состава крови; гиповолемии; токсемии; нарушению гемокоагуляции с возможным развитием ДВС-синдрома; поражению центральной нервной системы и другим нарушениям гомеостаза. Таким, в общих чертах, нам представляется патогенез развития синдрома заворота желудка.
filaalfa: Глава 5. Клиника заворота желудка Клиника СЗЖ очень характерна: резкое начало заболевания с внезапным и быстрым вздутием живота (обычно в течение 30-50 минут живот приобретает "бочкообразную" форму и размеры); позывы на рвоту с выделением слюны и слизи в обильном количестве; выраженная одышка; явления сердечно-сосудистой недостаточности; симптомы гиповолемического и болевого шока. Яркая клиническая картина этого заболевания в 99% случаев позволяет установить диагноз буквально на уровне телефонного звонка. Интересно отметить, что заворот желудка у людей имеет очень характерную, сходную с животными, клиническую картину. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ синдрома заворота желудка (Пульняшенко П.Р.): · По течению: острый интермиттирующий; хронический. · По временному фактору (от начала клинических проявлений): до 4-х часов от 4-х до 6 часов; свыше 6 часов. · По наличию осложнений: неосложненный; осложненный (разрыв желудка; некроз его стенки; кровотечение; развитие тромбо-геморрагических синдромов; сердечно-сосудистая и легочная недостаточность; сопутствующая патология) (Фото 5.1). Клиническая классификация отражает только те факторы, которые врач может учесть, основываясь на данных анамнеза и визуальной оценки макроскопической картины заболевания. Эта классификация проста в применении и позволяет составить достаточно точный прогноз исхода заболевания. Чаще всего встречается острый, неосложненный заворот желуд-ка с длительностью течения до 4-х часов. Клиника при таком варианте заворота является очень характерной и, как правило, не представляет трудностей для врача в установлении диагноза. Клиническая картина этого варианта заворота описана выше. При правильно выбранной тактике лечения и технически хорошо выполненной операции прогноз заболевания благоприятный практически в 100% случаев. В большинстве случаев развитию осложнений при завороте желудка способствует длительность заболевания. Как правило, после шести часов от начала заболевания, врач всегда сталкивается с наличием того или иного осложнения. Однако временной фактор не всегда является доминирующим. В нашей практике встречались случаи разрыва желудка, которые произошли в течение одного часа с момента начала заворота (Фото 5.2) и благополучный исход лечения через 12 и более часов после начала заболевания. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что главенствующая роль в развитии тяжелых осложнений в большей степени принадлежит расстройствам кровообращения стенки желудка. Эти исключения из правила дают хирургу право идти на риск при решении вопроса о целесообразности проведения хирургического вмешательства в, казалось бы, очень запущенных случаях. Осложненный заворот желудка всегда сопровождается более тяжелым клиническим течением, а прогноз при таком варианте всегда должен быть осторожным, вплоть до неблагоприятного. Клиническая картина в этих случаях во многом зависит от вида и степени выраженности развившегося осложнения, длительности заболевания, возраста животного и наличия сопутствующей патологии. Фото 5.1 Заворот желудка, осложненный отрывом двенадцатиперстной кишки и нисходящей доли поджелудочной железы. Фото 5.2 Разрыв желудка, произошедший через один час после начала его заворота. Глава 6. Диагностика синдрома заворота желудка Диагноз при завороте желудка, как уже говорилось выше, в 99% случаев не представляет сложностей для врача и может быть установлен даже по телефону. Яркая, характерная клиническая картина является основополагающей при установлении этого диагноза и определении дальнейшей лечебной тактики. Дополнительные диагностические манипуляции и исследования в острых случаях, по нашему глубокому убеждению, не играют главенствующую роль в установлении диагноза, и ни в коем случае не должны быть самоцелью, т.к. они зачастую оттягивают время оперативного вмешательства, что ухудшает состояние животного и прогноз. Дополнительные исследования должны проводиться при неуверенности врача в установленном диагнозе. Принятая во всем мире практика диагностики заворота желудка при помощи зондирования желудка по мнению автора является не только ошибочной, но и порочной. При рентгенологическом ис-следовании органов брюшной полости необходимо помнить, что это исследование должно проводиться в положении живот-ного стоя. Только в этом случае можно увидеть уровни жидкости в полости желудка. В противном случае ценность этих исследова-ний резко снижается. Рентгенологические исследования, могут быть актуальными при диагностике этого заболевания при условии, что они не будут затягивать время начала операции (вызов рентгеноло-га, рентгенологические исследования, время обработки пленки и т.д.). Располагая новейшей цифровой рентгенологической уста-новкой "ВАТЕЛ", мы можем провести очень качественные рентге-нологические исследования в течение нескольких секунд.. Таким образом, лабораторные исследования, особенно в начальных стадиях развития синдрома, мало характерны и большой диагностической ценности не представляют. Они могут быть очень полезными в послеоперационном периоде для сравнительной характеристики в динамике, а также давать полезную информацию о наличии хронических латентно протекающих заболеваниях. Эти показатели могут очень серьезно отличаться от нормальных после операции, когда у животных развивается токсемия, серьезные нарушения гомеостаза, вплоть до развития полиорганной недостаточности, что требует серьезной коррекции. Глава 7. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика заворота желудка в основном не представляет сложностей, и, как правило, проводится с заболеваниями, сопровождающимися увеличением объема живота и развитием сердечно-легочной недостаточности. Необходимость написания этой главы обусловлена нашей клинической практикой. Во-первых, встречаются заболевания, клиническая картина которых, на первый взгляд, очень сходна с клиникой заворота желудка; во-вторых, очень часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда заворот желудка трактуется, как острое отравление. Практически во всех зарубежных источниках заворот желудка дифференцируют только с острым его расширением, т.к. считают, что это две различные нозологические единицы. Мы объединяем острое расширение желудка и его заворот в единый синдром заво-рота желудка, что определяет лечебную тактику при этом заболева-нии, направленную на экстренное хирургическое вмешательство. Поэтому дифференцировать эти состояния желудка, по мнению автора, просто не имеет смысла. Рассмотрим другие заболевания, с которыми чаще всего приходится дифференцировать СЗЖ: Острое отравление; Заворот тонкого кишечника; Перекрут ножки селезенки; Перитонит; Тотальный плеврит; Асцит; Острая задержка мочи; Опухоли брюшной полости; Мегаэзофагус; Пиометра; Ущемленная диафрагмальная грыжа. Безусловно, в коротком описании невозможно охватить все заболевания, которые так или иначе имеют сходные черты с клиникой синдрома заворота желудка, а тем более дать их полную характеристику. По опыту автора, вышеописанные острые патологические состояния наиболее часто вызывают трудности у врачей при дифференциальной диагностике заворота желудка.
filaalfa: Глава 8. Лечебная тактика Лечебная тактика при синдроме заворота желудка базируется, прежде всего, на данных анамнеза и клинического обследования животного и планируется с учетом приведенной выше классификации. Многолетний опыт лечения животных с этой патологией позволил нам выработать свой алгоритм оказания помощи при этом заболевании. Краеугольным камнем этого алгоритма является экстренное оперативное вмешательство. Мы считаем, что так называемое "острое расширение" желудка является начальной фазой или стадией его заворота. Благодаря активной хирургической тактике нам удалось снизить летальность при этом заболевании в 10 (!) раз, до 3%. Алгоритм, разработанный в нашей клинике, имеет следующие принципы: Кратковременная предоперационная подготовка, включающая борьбу с болевым шоком, сердечно-сосудистой недостаточностью, дегидратацией, гипоксией и токсемией. Адекватное (по объему и времени) оперативное вмешательство. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде, направленная на коррекцию тяжелых изменений гомеостаза, лечение и профилактику послеоперационных осложнений. Подробно каждый из этих пунктов будет описан в соответствующих последующих главах. Сейчас же автору еще раз хочется подчеркнуть, что основой лечебной тактики является экстренное оперативное вмешательство. Глава 9. Предоперационная подготовка и анестезия Предоперационная подготовка животных базируется на коррекции серьезных изменений гомеостаза. Целая цепь патофизиологических изменений в организме формирует порочный круг с развитием синдрома "взаимного отягощения", что значительно усугубляет общее состояние животного. Основная цель предоперационной подготовки - "разрыв" цепи патофизио-логического порочного круга путем воздействия на отдельные его звенья. Следует помнить, что тяжесть состояния животного зависит, прежде всего, от степени перекрута желудка и нарушения кровоснабжения его стенок. Остальные факторы (время от начала заболевания и наличие осложнений) имеют очень важное, но не решающее значение в патогенезе этого заболевания. Поэтому, возможность спасения животного существует, даже если с момента начала заболевания прошло более 10 часов и у него уже имеются какие-либо серьезные осложнения. Прежде всего, врач должен оценить общее состояние животного, выявить превалирующие патологические синдромы этого заболевания и после этого приступить к их коррекции. В первую очередь необходимо обратить внимание на следующие патологические синдромы: Сердечно-легочная недостаточность; Нарушения водно-электролитного баланса; Шок. Эти серьезные нарушения гомеостаза всегда встречаются при СЗЖ и не позволяют провести немедленное оперативное вмешательство. Такая ситуация требует проведения кратко-временной, но очень интенсивной предоперационной подготовки. Предоперационная подготовка состоит из следующих этапов: Борьба с болевым шоком; Устранение сердечно-легочной недостаточности; Коррекция нарушений вводно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия; Лечение и профилактика токсических и гипоксических поражений. Наиболее быстрым и достаточно эффективным способом уменьшения проявлений сердечно-легочной недостаточности является пункционная (Рис. 9.1), или троакарная декомпрессия желудка. Троакарная декомпрессия (Рис. 9.2) выполняется в случаях неэффективности пункции полости желудка (как правило, это бывает, если полость желудка заполнена густым пенисто-слизистым содержимым). Рис. 9.1 Пункционная декомпрессия желудка. 1-переполненный жидкостью и газами желудок; 2-газ в полости желудка; 3-пункционная игла; 4-селезенка; 5-петли кишечника. Рис. 9.2 Троакарная декомпрессия желудка. 1-переполненный содержимым желудок; 2-троакар-отсос; 3-селезенка. Перед выполнением пункции желудка необходимо определить локализацию наиболее выраженного тимпанита и убедиться в отсутствии в месте предполагаемого прокола селезенки. Это достигается при помощи тишайшей (!) перкуссии поверхности передней брюшной стенки. Этот момент является очень важным, так как ранение селезенки приводит к тяжелейшим последствиям: профузному кровотечению (вследствие резкого повышения кровяного давления в органе), развитию геморрагического шока и гибели животного. Даже экстренная операция не всегда позволяет спасти собаку, зачастую приходится прибегать к спленэктомии, т.к. ушить травмированный орган в условиях спленомегалии удается далеко не всегда. Рис. 9.3 Профилактика развития аспирационного синдрома 1-интубационная трубка с раздувной манжетой; 2-содержимое желудка, затекающее в трахею; 3-трахея; 4-пищевод, заполненный желудочным содержимым. Инфузия должна проводиться очень интенсивно в объеме 10-40 мл/кг/час. Объем вводимой жидкости выбирается в зависимости от степени гиповолемических нарушений и состояния сердечно-сосудистой системы. Инфузионные среды включают в себя солевые растворы, поляризующую (глюкозо-калий-инсулиновую) смесь, полиглюкин (при необходимости) и раствор соды. Мы не рекомендуем вводить животным с синдромом заворота желудка реополиглюкин с целью улучшения микро-циркуляции (особенно в течение суток с момента начала заболевания). Это может привести к одномоментному выбросу в сосудистое русло большого количества токсинов, депонированных в капиллярах, что вызывает усугубление эндотоксинового шока и смерть от сердечно-сосудистой недостаточности. В этот же период производится катетеризация мочевого пузыря с целью контроля адекватности диуреза. Длительность предоперационной подготовки определяется индивидуально и зависит от состояния функциональных систем организма. Чем больше времени прошло от момента начала заворота желудка, тем более длительной должна быть коррекция всех нарушений (но не более двух часов). Обычно предоперационная подготовка длится от 30-40 минут до часа. К операции приступают при восстановлении витальных функций, после устранения сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. Анестезиологическое обеспечение проводится по обычной схеме с обязательной интубацией трахеи. Интубационная трубка должна иметь раздувающуюся манжетку, которая обеспечивает герметизацию трахеи. Интубация и герметизация трахеи проводится с целью профилактики аспирационного синдрома, который может возникнуть при манипуляциях хирурга с желудком (Рис. 9.3). После премедикации через 15-20 минут начинают введение оксибутирата натрия (базисный наркоз), тиопентала натрия (вводный наркоз), а поддерживающий наркоз обеспечивают комбинацией кетамина и тиопентала. Для проведения наркоза можно использовать ветеринарные препараты кетавет, рометар, ксилавет, ромпун и др. В последнее время в нашем госпитале для наркоза (особенно в тяжелых случаях) применяется пропофол (рекофол), часто используемый в медицинской практике. Препарат очень хорошо себя зарекомендовал как великолепный малотоксичный анестетик с достаточными релаксирующими свойствами, быстро элиминирующийся (разрушающийся) в организме животного. Рис. 9.4 Принципиальная схема проведения интенсивной терапии. Особенностью анестезиологического обеспечения операции при завороте желудка является четкая согласованность действий хирурга и анестезиолога. Перед деторсией желудка (за 10-15 минут до проведения этой манипуляции) внутривенно необходимо дополнительно ввести глюкокортикоиды и 4% раствор соды в терапевтических дозах с целью профилактики осложнений эндотоксинового шока, который может развиться в результате массивного поступления в сосудистое русло токсинов из ишемизированной стенки желудка. Перед окончанием операции анестезиолог проводит назогастральный зонд, местоположение которого контролирует хирург через стенку желудка. Примеры проведения предоперационной подготовки и анестезии при завороте желудка (см.в книге). Интенсивная инфузионная (Рис. 9.4) терапия продолжается во время операции и в послеоперационном периоде. Интра-операционная визуализация состояния стенок желудка, внутрен-них органов и информированность анестезиолога о проведенном объеме оперативного вмешательства (спленэктомия, резекция желудка, стволовая ваготомия с дренирующей операцией и т.п.), значительно облегчают задачу врача при создании программы послеоперационного лечения (к этому времени, как правило, врач имеет и все данные лабораторных исследований). Макроскопичес-кие изменения со стороны внутренних органов (разрыв селезенки, поликистоз или склероз почек, изменения со стороны печени, кровопотеря и т.п.) помогут врачу уже на этом этапе предпринять все меры для профилактики возможных осложнений: это форсированный диурез для профилактики острой почечной недостаточности при заболеваниях почек, инфузия гепатоп-ротекторов при поражении печени, введение гемостатиков при подозрении на возможность развития тромбогеморрагического синдрома, гемотрансфузия при большой кровопотере и т.д. Послеоперационное ведение больных животных с этой патологией будет описано в соответствующей главе.
filaalfa: Глава 10. Варианты хирургических вмешательств при синдроме заворота желудка Хирургическая операция начинается с разреза так же, как театр начинается с вешалки. Адекватный ситуации разрез обеспе-чивает хирургу возможность полноценной ревизии внутренних органов и выполнения всех хирургических манипуляций без дополнительной излишней травматизации последних, а также передней брюшной стенки. "Разрез должен быть настолько большим, насколько это необходимо, и настолько малым, насколько это возможно". В своей практике мы отдаем предпочтение положению животного на спине. Это дает возможность провести достаточно широкий разрез по белой линии живота без дополнительной травматизации мышц передней брюшной стенки, что обычно наблюдается при разрезах в положении животного на боку. Описание техники операции подразумевает наиболее типичный вариант заворота желудка с выполнением типового, достаточно простого, доступного практически всем врачам и эффективного вмешательства, позволяющего спасти жизнь животного. Весь ход операции может быть разделен на несколько этапов. Первый этап. Лапаротомия и предварительная ревизия органов брюшной полости. Второй этап. Гастротомия и лаваж полости желудка. Третий этап. Деторсия желудка. Четвертый этап. Окончательная ревизия органов брюшной полости и устранение возможных осложнений. Пятый этап. Лаваж и дренирование брюшной полости. Вышеописанная методика проста в техническом исполнении и доступна практически любому врачу, владеющему даже элементарными хирургическими приемами. Длительность такой операции колеблется от 30 до 90 минут и зависит от хирургических навыков врача, степени выраженности осложнений, состояния стенок желудка и характера кормовых масс (быстро отмыть желудок, заполненный слизистой пеной, очень сложно). Такая операция позволяет спасти жизнь животного даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях. В нашем госпитале принята тактика проведения более расширенной операции - стволовой ваготомии и дренирующей пилоропластики - в тех случаях, когда животное поступает в клинику до 4-х часов с момента начала заворота, у него отсутствуют осложнения со стороны органов брюшной полости и общее состояние позволяет выполнить больший объем вмешательства. Технические аспекты этой операции будут описаны ниже в соответствующей главе. Большой опыт (более 500 оперированных животных) применения активной хирургической тактики при таком тяжелейшем заболевании показывает, что летальность при этом снижается до 3%, а рецидивы заворота встречаются в 5,8% случаев даже без применения дополнительных хирургических манипуляций (различные варианты гастропексии, пилоропластика и т.д.). Это обстоятельство можно объяснить тем, что вовремя произведенная операция значительно снижает степень риска развития предрасполагающих факторов заворота желудка (расстройства проводимости блуждающего нерва в результате сдавления и перекрута последнего, нарушение функции интрамуральных нервных сплетений вследствие ишемии, перерастяжение мышечных волокон стенки желудка и т.д.). Рис. 10.5 Гастропексия. Фиксация всех подвижных частей желудка (схема) 1-фиксация пилоруса; 2-фиксация дна желудка; 3-фиксация тела желудка. Другие способы оперативных вмешательств, описанные в литературе (троакарная декомпрессия желудка, широкая гастротомия, деторсия желудка без предварительной гастротомии, различные варианты пилорус-дренирующих операций, всевозмож-ные способы фиксации желудка и т.д.), лишь продлевают время оперативного вмешательства и не ограничивают развитие рецидивов. Опыт применения этих методик в самом начале нашего пути лечения этой патологии показал их низкую эффективность. Операции, дренирующие пилорический отдел желудка (фактически различные варианты пилоропластики) предназначе-ны для расширения выходного отдела желудка. Предполагалось, что пилороспазм, или пилоростеноз, инициирующие заворот желудка, после выполнения таких операций, не будут препятствовать свободному выходу кормовых масс из полости желудка. Однако, как показывает наша практика, желудочно-кишечное соустье, свободно проходимое для инородных тел крупных размеров (носки любимого хозяина, мячики, кости и т.д.), не создавало условий для профилактики рецидивов заворота желудка. Это происходит потому, что в развитии синдрома заворота желудка, по нашему глубокому убеждению, ведущую роль играет дискоординация между нервными импульсами симпатичес-кой и парасимпатической нервной системы. Именно поэтому и различные варианты гастропексии не являются абсолютной гарантией предупреждения заворота. Тем более, превентивную гастропексию (Л. Гликман, 1996) мы считаем порочной методикой для предупреждения развития синдрома заворота желудка. Существуют различные варианты гастропексии, но все они преследуют одну цель - фиксацию желудка к окружающим органам и тканям. Теоретически, чтобы добиться желаемого эффекта, необходимо подшить желудок, фиксируя все его подвижные части: дно, большую кривизну и пилорический отдел (Рис. 10.5). Глава 11. Обоснование ваготомии и технические аспекты ее выполнения Ваготомия - это операция, которая заключается в пересечении стволов блуждающих нервов. Существует три варианта ваготомии: Стволовая - пересечение стволов блуждающих нервов сразу же под диафрагмой, или над диафрагмой. При этом варианте денервируется не только желудок, но и печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа и кишечник. (Рис. 11.1). Селективная - пересечение всех ветвей блуждающих нервов, идущих к желудку, с сохранением ветвей, иннервирующих печень, поджелудочную железу и кишечник. К сожалению, этот вид ваготомии не дает надежной денервации желудка, так как от печеночной и кишечной ветвей блуждающих нервов могут отходить ветви к желудку. (Рис. 11.2). Проксимальная селективная желудочная ваготомия - частичная денервация желудка в пределах тех отделов, которые обладают кислотопродуцирующей функцией. Применяется для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у людей. (Рис. 11.3). Рис. 11.1 Стволовая ваготомия (схема). Рис. 11.2 Селективная ваготомия (схема) Рис. 11.3 Проксимальная селективная ваготомия (схема) Результаты изучения стволовой ваготомии при синдроме заворота желудка у собак, проведенные нами не в эксперименте, а в реальных условиях, могут иметь определенный интерес не только для врачей ветеринарной медицины, но и для патофизиологов, нейрофизиологов и хирургов гуманитарной медицины. Показаниями к выполнению ваготомии и дренирующей операции служат: Время от начала клинических проявлений заворота желудка не более 4-х часов; Отсутствие каких-либо тяжелых осложнений и сопутствующей соматической патологии; Относительно удовлетворительное общее состояние животного, которое позволяет выполнить больший объем операции (дополнительное время, необходимое для выполнения ваготомии с пилоропластикой составляет 25-40 минут). Рецидивный (повторный) заворот после выполнения гастротомии и деторсии желудка. Как правило, владельцы таких животных уже знают клинические проявления этого заболевания и доставляют животное в клинику в течение одного часа после его начала, что позволяет выполнить операцию в полном объеме. Техника стволовой ваготомии. Существуют три варианта стволовой ваготомии: Стволовая трансторакальная наддиафрагмальная (Dragstedt, 1943); Стволовая трансабдоминальная наддиафрагмальная (Pieri, 1927); Стволовая трансабдоминальная поддиафрагмальная (Exner, 1911). Рис. 11.10 Различные виды пилоропластики (схема) 1-пилоропластика по Микуличу 2-пилоропластика по Финнею 3-пилоропластика по Джабулею 4-"Y" - образная пилоропластика В нашем случае наиболее оптимальным является третий вариант. После выполнения деторсии желудка и решения вопроса о возможности и необходимости проведения расширенного объема операции, приступают к выполнению ваготомии. Как уже говорилось выше, хирурга могут подстерегать "анатомические ловушки" (Rene, 1961), обусловленные особенностями расположе-ния ветвей блуждающих нервов (вот почему разработаны наддиафрагмальные варианты ваготомии т.к. только в этом случае обеспечивается полная денервация органов брюшной полости). Хирургу необходимо знать особенности вариантов анатомического деления блуждающих нервов в поддиафрагмальном пространстве. При работе с париетальной брюшиной в области прилегания пищевода к диафрагме необходимо быть очень осторожным, т.к. грубые манипуляции могут привести к травме диафрагмы и пневмотораксу. Если это осложнение не будет распознано вовремя, животное может погибнуть от удушья. Техника проведения дренирующей операции. Целью этой операции является предупреждение спазма привратника и обеспечение хорошей эвакуации желудочного содержимого с пассажем его по двенадцатиперстной кишке. Из множества вариантов дренирующих операций в основном используются четыре: Гейнеке-Микулича; Финнея; Джабулея и "Y"-образная пластика привратника (Рис. 11.10). В своей практике мы отдаем предпочтение пилоропластике по методу Финнея. Такая пилоропластика легко выполнима, фактически является гастродуоденостомией, обеспечивающей эвакуацию корма из самых низко расположенных отделов желудка. При выполнении этой дренирующей операции можно легко регулировать ширину анастомоза, ткани легко сопоставляются без натяжения.
filaalfa: Глава 12. Послеоперационный период и возможные осложнения Послеоперационное ведение больных животных, перенесших синдром заворота желудка, как правило, не носит эксклюзивного характера и соответствует обычному ведению животных с любой тяжелой патологией (ОКН, перитонит, политравма и др.). Главным принципом лечения таких больных является полная коррекция всех нарушений гомеостаза. Именно в этот период особую актуальность приобретают лабораторные и другие дополнительные методы исследования функционального состояния внутренних органов (биохимические и клинические исследования крови, мочи, с обязательным изучением концентрационной функции почек: исследуется удельный вес мочи через каждые 3 часа на протяжении суток; а также электрокардиограмма и рентгенисследования грудной клетки при подозрении развития аспирационной пневмонии). Принципиальная схема послеоперационного лечения животных с синдромом заворота желудка приведена ниже. Правило "трех катетеров": катетеризация вены, мочевого пузыря и желудка. Инфузионное введение достаточно большого количества кристаллоидов и глюкозы. При большой кровопотере и тяжелой степени анемии возникает необходимость в гемотрансфузиях. Адекватная анальгезирующая терапия. Антиоксидантная терапия Применение гепатопротекторов. Использование ингибиторов протеаз и больших доз глюкокортикоидов.. Сердечная недостаточность при правильно выбранной лечебной программе, как правило, не выражена. Антибактериальная терапия проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефазолин, цефтриаксон и др.). Кроме того, в комплексе лечения проводится симптомати-ческая и витаминотерапия, а также физиотерапевтические процедуры (массаж грудной клетки, конечностей, переворачивание животного с бока на бок и т.д.). Кормление начинается через сутки-двое, в зависимости от состояния стенки желудка и самочувствия животного. Тяжесть послеоперационного течения может варьировать в очень широких пределах и зависит, прежде всего, от степени тяжести синдрома заворота желудка, развившихся осложнений, наличия сопутствующей патологии и возраста животного. Иногда состояние собаки стабилизируется и приходит в норму уже через сутки после операции. В некоторых случаях для выведения животного из тяжелого состояния требуется 4-5 дней. В основном, этот период длится 2-3 дня. Основные осложнения раннего послеоперационного периода. Осложнение - это новое патологическое состояние, которое возникло после операции и не является следствием прогрессирова-ния основного заболевания, а также выходит за рамки нормального течения послеоперационного периода (Милонов О.Б., 1990). Описать все возможные варианты послеоперационных осложне-ний практически невозможно, т.к. они очень разнообразны и, как правило, встречаются в различных сочетаниях. В этой главе мы постараемся рассмотреть наиболее часто встречающиеся проблемы у животных с синдромом заворота желудка. Острая сердечно-сосудистая недостаточность Геморрагический шок Развитие тромбогеморрагических синдромов и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Острая печеночно-почечная недостаточность Аспирационный синдром Тромбоэмболия легочной артерии Послеоперационный перитонит. Нагноение послеоперационной раны и эвентерация Кровотечения из желудочно-кишечного тракта Послеоперационный панкреатит Послеоперационный пневмоторакс Глава 13. Возможные постваготомические осложнения отдаленного послеоперационного периода Широкое использование различных вариантов ваготомии в медицинской практике позволило врачам накопить достаточно большой опыт не только в технических аспектах выполнения этих операций, но и выяснить отдаленные результаты и последствия ваготомии. Этому предшествовало экспериментальное изучение действия ваготомии на функцию внутренних органов, моторику желудочно-кишечного тракта, работу эндокринных желез и т.д. Полученные обнадеживающие результаты экспериментальных исследований на животных позволили внедрить в практику эту операцию, как метод лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у людей. Длительные наблюдения за животными, перенесшими ваготомию, показали практически полное отсутствие каких-либо нежелательных последствий этой операции (Панцырев Ю.М. и соавт., 1978). Мы также не наблюдали тяжелых последствий ваготомии и дренирующих операций, предпринятых по поводу синдрома заворота желудка у 68 животных на протяжении трех лет (с момента, когда эти операции начали выполняться в нашем госпитале при этой патологии). По-видимому, это связано с мощными компенсаторными механизмами организма собак и восстановлением всех функций внутренних органов за счет интрамуральных нервных сплетений. Тем не менее, в медицинской практике эти сидромы встречаются в 9% случаев (Христюк В.М., 1985), в связи с чем автор считает необходимым сказать несколько слов по этому поводу, т.к. потенциальная возможность развития таких осложнений у собак все же существует. К постваготомическим синдромам, наблюдаемым у людей, относятся: демпинг-синдром; диарея; желудочный стаз; дуоденостаз; дисфагия; нарушение моторной функции желчного пузыря (Панцырев Ю.М., 1979). Все эти синдромы имеют различную степень тяжести: от легкой до тяжелой. Итак, краткое описание постваготомических синдромов у людей позволит врачам экстраполировать их клинические проявления на животных и вовремя заметить эти осложнения в случае их развития. Автор: Павел Пульняшенко
полная версия страницы